|
Değerli Üyelerimiz;
Sosyal Güvenlik Kurumu; 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 78. maddesine dayanılarak çıkarılan 2009/89 sayılı Genelge doğrultusunda diğer sağlık sunucuları gibi eczane denetimlerine de başlamıştır.
Eczane denetimlerinin 2009 protokolünün 6.16.maddesi gereği “Bölge Eczacı Odalarınca görevlendirilecek denetçi eczacı ile birlikte” yapılması denetimin gerçekleştirilebilmesi için zorunlu olup, Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İlaç ve Tıbbi Malzeme Sözleşme ve Ödemeleri Daire Başkanlığı'nın 02/09/2009 tarihli yazısıyla da kurumun il müdürlüklerince ilgili Eczacı Odası tarafından denetçi eczacı talep ederek denetleme yapması sağlanmıştır.
Söz konusu denetlemede Denetçi Eczacılar; Eczanelerin genel düzeni ve işleyişiyle ilgili olarak yaptıkları tespitleri ilgili mevzuat gereği TEB tarafından bastırılan denetleme formuna yazarak imza altına almaktadırlar.
SGK Denetim elemanları ise 2009/89 sayılı Denetleme Genelgesine göre bastırılan denetleme formuna göre denetleme gerçekleştirmekte ve tutanak altına almaktadırlar.
SGK tarafından başlatılan denetlemelerde meslektaşlarımızın ihmali ve bilgi eksikliğinden kaynaklı yanlış uygulamalar yüzünden ve hiçbir art niyetleri olmamasına rağmen mağdur olmaktadırlar.
Üyelerimizin ve meslektaşlarımızın haksız yere mağdur olmamaları için yapılan hatalar konusunda uyarmak ve meslektaşlarımızı denetlemelerde üzerinde durulan konular hakkında bilgilendirmek istiyoruz.
1-) Meslektaşlarımızın mağdur olmalarına neden olan hataların başında eczanelerinde hastalara ait rapor ya da rapor fotokopisi bulundurmaları gelmektedir.
Eczanede ne amaçla olursa olsun (Sürekli gelen unutkan hastanın mağdur olmaması, reçete iadesi durumunda hastaya ulaşılamama korkusu vb.) hiçbir şekilde eczanelerde rapor ve rapor fotokopisi ile (unutulmuş dahi olsa) sağlık karnesi bulundurulmaması gerekmektedir.
Sağlık karnesini eczanesinde unutan hastaya meslektaşımızın en kısa sürede ulaşarak karneyi vermesi ya da en yakın SGK İl Müdürlüğüne ulaştırması gerekmektedir.
Aksi takdirde 2009 yılı protokolünün :
6.3.2. Eczanede yapılan denetimlerde, eczacı, eczane çalışanları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler hariç, bu protokol kapsamındaki kişilere ve TEB ile ilaç hizmeti sunumuna yönelik olarak protokol imzalamış diğer kurum mensuplarına ait sağlık karneleri ve/veya sağlık raporu (aslı veya fotokopisi) bulundurulduğunun tespiti halinde 250 TL cezai şart uygulanarak eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde 250 TL cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 2 (iki) ay süre ile sözleşme yapılmaz.
Ancak eczanede bulunan karne veya sağlık raporu sayısının (aslı veya fotokopisi) 10 (on) un üzerinde olması halinde uyarı yapılmaksızın sözleşme feshedilir ve 3 ay süreyle sözleşme yapılmaz.
Amir hükmü gereği kurumu zarara uğratmamasına rağmen sözleşme feshi cezasıyla karşı karşıya kalmaktadır.
2-) Denetlemelerde meslektaşlarımızın en çok mağdur oldukları bir diğer konu ise sahibi belli olmayan küpür ve küpürü kesik ilaçlardır.
Özellikle provizyon sisteminde yaşanan aksaklık nedeniyle ilacını sonra almak üzere reçetesini bırakan hastalara ait ilaçlar provizyon sisteminden onay alındıktan sonra küpürü kesilerek poşete konulduğu ve hasta tarafından alınması unutulduğu için denetlemelerde bulunan bu poşetlenmiş ilaçlar hakkında “kime ait olduğu ispatlanamayan” ilaç hükmü uygulanmaktadır.
Aynı şekilde raporlu hastaların eczanede yeterli sayıda ilacı bulunmadığında ,depodan getirtilip hastanın daha sonra alması için poşetlenmiş ilaçlar da sorun olmaktadır.
Böyle bir sorunla karşılaşmamak için meslektaşlarımızın reçete çıktısı(veya reçete fotokopisi) ile bu ilaçları birlikte saklamaları ve özellikle de reçete arkasına hastaların telefon numaralarını(yoksa adreslerini) alarak ilaçlarını en kısa sürede almalarını sağlamaları gerekmektedir.
Zira 2009 SGK Protokolünün;
6.3.7. Eczanede yapılan incelemeler sonucunda reçete karşılığı bulunmayan ve kime ait olduğu ispatlanamayan ve bedeli en fazla 500 TL olan(23.06.2009 tarihinde yapılan SGK protokol revizyonu gereğince bu rakam 1000 TL olarak belirlenmiştir.), ilaç kupürlerinin veya kupürü kesilmiş ilaçların bulunması durumunda, yazılı uyarı yapılır.
Belirtilen bedelin üstünde kupür veya kupürü kesilmiş ilaç tespit edilmesi halinde kupür bedelinin/kupürü kesilmiş ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 ay süreyle sözleşme yapılmaz.
Bu fiilin/fiillerin tekrarı halinde kupür bedelinin/kupürü kesilmiş ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanır ve sözleşme feshedilerek 1 (bir) yıl süreyle sözleşme yapılmaz.
6.3.10. Hasta veya hasta yakınına teslim edilmeyen ilaçlara ait fiyat kupürlerinin yer aldığı reçetelerin Kuruma fatura edildiğinin tespiti halinde kupür bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak eczane yazılı olarak uyarılır. Tekrarı halinde ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz. (Kurum tarafından yapılacak soruşturma neticesinde hastaya teslim edilmek üzere eczanede bekletildiği saptanan ilaçlar hariçtir).
6.3.16. Eczanede bulunduğu tespit edilen sağlık karnelerinin kullanılarak Kurumun zarara uğratıldığının tespiti halinde Kurumun uğradığı zararın 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 2 (iki) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.
Maddelerine göre cezai işlem uygulanmaktadır.
3-) Eczane çalışanlarına ait bilgiler ile prim ve hizmet belgelerinin düzenli olması gerekmektedir.
Denetlemeyi gerçekleştiren kurum Sosyal Güvenlik Kurumu olduğu için eczane çalışanlarının sigortalı olup olmadıkları, sigorta primlerinin düzenli olarak yatırılıp yatırılmadığını (prim hizmet belgesinin asılı olup olmadığını) da denetlemektedirler.
Eczanede fiili olarak çalışan personel ile bildirimi yapılmış ve primi ödenen kişi sayısı arasında fark olmaması gerekmektedir.
Eczacılık mevzuatı gereği eczane çalışanlarının eczane personel defterine kayıt edilmesi de zorunludur.
Değerli Üyelerimiz;
SGK denetlemesi için eczanenize gelen memurların yanında mutlaka bağlı bulunduğunuz eczacı odasına bağlı denetçi eczacı olmasına ve SGK denetçilerinin tespitleri konusunda tutanağa kayıt edilen konularda denetçi eczacının müdahil olarak tutanağın doğru bir şekilde tutulmasının sağlanmasına dikkat ediniz.
DENETİM EKİPLERİNİN; ECZACININ MESLEKİ ŞEREF VE HAYSİYETİ İLE KİŞİLİK HAKLARINA SALDIRI NİTELİĞİNDEKİ RAHATSIZLIK VERİCİ BİR USLÜP İLE ARAMA YAPMA YETKİSİ OLMADIĞI GİBİ BU TİP DAVRANIŞLARDA BULUNMALARI SUÇTUR.
DENETİMLE GÖREVLİ KİŞİLER DENETİM GÖREVİNE BAŞLAMADAN ÖNCE DENETİMLE İLGİLİ GÖREV YAZILARI İLE KİMLİKLERİNİ GÖSTERMEK, HANGİ KONULARDA DENETİM YAPILACAĞINI BİLDİRMEK VE ECZACIDAN İZİN ALARAK VE YARDIMINI TALEP EDEREK DENETİMİ GERÇEKLEŞTİRMEK ZORUNDADIR.
Üyelerimiz her zaman SENDİKAMIZA ulaşarak her konuda detaylı bilgi alabilirler.
Denetlemelerde dikkat edilmesi gereken konular için bilgilenmeniz amacıyla SGK denetim elemanlarının denetlemede kullandıkları formda yer alan konular aşağıda bilginize sunulmuştur.
SGK DENETİM ELEMANLARININ DENETLEMEDE KULLANDIKLARI FORMDA YER ALAN DENETİM KONULARI
1. Eczane Sahibi Mesul Müdürü Eczanede mi?
2. Eczane çalışanları sigortalı mı?
3. Aylık prim ve hizmet belgesi asılı mı?
4. Eczanede çalışan mevcut personel ile sigorta bildirimi uyumlu mu?
5. Eczanede yapılan incelemeler sonucunda reçete karşılığı bulunmayan ve kime ait olduğu bilinmeyen kupür var mı?
6. Reçetede yazılan ilacın Eczanede bulunduğu halde Eczanede bulunan ilacın verilip verilmediği tespit edildi mi?
7. Reçete karşılamada reçete veya hasta seçimi yapılıyor mu?
8. Reçete sahibinin, kurallara uygun yazılmış ve provizyon sistemine kayıt edilen reçetesinde yer alan ilacı hastaya bedeli karşılığında satılıp satılmadığı?
9. Eczanede yapılan denetimlerde, Eczacı, Eczane çalışanları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler hariç, bu protokol kapsamındaki kişilere ve TEB ile ilaç hizmeti sunumuna yönelik olarak protokol imzalamış diğer kurum mensuplarına ait sağlık karneleri ve veya sağlık raporu (aslı veya fotokopisi) bulunduruluyor mu?
10. Eczane de Eczane çalışanları haricinde nüfus cüzdanı aslı veya fotokopileri ile T.C kimlik numarasının yazılı olduğu diğer belgeler mevcut mu?
11. Sözleşmesi feshedilen Eczaneye ait reçetelerin Kurum ile sözleşmeli Eczane tarafından Kuruma fatura ediliyor mu?
12. Kurumun mahsup suretiyle tahsilini yaptığı haller hariç olmak üzere, alınması gereken ilaç ve veya poliklinik muayene katılım payları tahsil ediliyor mu?
13. Kurumun mahsup suretiyle tahsilini yaptığı haller hariç olmak üzere, alınması gereken ilaç ve veya poliklinik muayene katılım payları tahsil edildikten sonra hastaya iade ediliyor mu?
14. Provizyon sisteminde, eşdeğer ilaç uygulaması nedeniyle oluşan fiyat farkları eczane tarafından tahsil ediliyor mu?
15. Resmi veya özel sağlık kurumlarına bedeli daha önce ödenmiş reçetelere ait kupürler var mı?
16. Resmi veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarına ait ilaç kupürleri var mı?
17. Eczacı tarafından, Eczanenin unvanının ve veya mesul müdürünün değişmesi halinde unvanın değiştiği ve veya mesul müdürün ayrıldığı gün yazılı olarak Kuruma bildirimi yapılmış mı?
18. Eczanenin unvanının veya sahip ve mesul müdürünün değişmemesi şartıyla aynı il sınırları içindeki nakil veya adres değişikliğinin, ruhsat fotokopisinin de eklenerek dilekçe ile değişikliğin gerçekleştiği günden itibaren 15 (onbeş) iş günü içerisinde Kuruma bildirimde bulunulmuş mu?
19. Sahte ilaç fiyat kupürü Eczanede bulunuyor mu?
20. Sahte reçete eczanede bulunuyor mu?
21. Sahte rapor Eczanede bulunuyor mu ?
22. Fiyat kupürü kesilmiş ilaç var mı ?
23. Kutusuz ilaç var mı ?
24. Internet, faks, telefon, kurye, komisyoncu ve benzeri yollarla Eczaneye reçete geliyor mu? (Protokolün 3.7.madde hükmü dışında) |
